Pharmacy Regulation in Sweden. A New Institutional Economic Perspective

Abstract: Popular Abstract in Swedish Syftet med denna avhandling är att analysera och förklara den institutionella förändringen vad gäller läkemedelsförsäljning i Sverige. Avhandlingens bidrag är studier av denna specifika institutionella utveckling där nyinstitutionell ekonomisk teori har använts för att undersöka drivkrafterna. Avhandlingen består av tre artiklar. Syftet med den första artikeln är att beskriva och förklara bildandet av det regelverk som i huvudsak skapades under 1600-talet. De centrala frågorna i studien är hur detta regelverk var konstruerat och vilka faktorer som påverkade utformningen. Slutsatsen är att regelverket var skapat genom olika arrangemang som skapandet av; en hierarki inom hälso- och sjukvårdsorganisationen, en farmacopeia, utbildning och inspektioner. Detta regelverk skapades i en process som går att likna vid ett kontrakt mellan olika intressenter som i huvudsak påverkades av tre faktorer; intressenternas förhandlingsstyrka, influenser från det område som idag är Tyskland och skråväsendet. Den andra artikeln beskriver och analyserar den organisatoriska förändring som genomfördes under de första decennierna under 1900-talet. Fokus i denna studie är idéerna bakom processen snarare än processen i sig. Tre faktorer hade störst påverkan i denna förändring, nationellt enhetliga priser på läkemedel, en nationell spridning av apoteksinrättningar samt opinionens låga acceptans vad gäller alltför stor vinstspridning bland apotekare. Skapandet av en intern vinstfond var en lösning med dessa förutsättningar. I den tredje artikeln jämförs utvecklingen i Sverige och Danmark vad gäller antal apoteksinrättningar och läkemedelspriser i syfte att klargöra betydelsen av olika regelverk. Ländernas regelverks skilde sig i huvudsak genom vinstutjämningen i Sverige. Antalet apotek ökade relativt sätt mer i Sverige, speciellt efter andra världskriget. Detta kan delvis förklaras med skillnader i ersättningssystem och geografiska skillnader, men även med skillnader i regelverket och då speciellt efter 1970. Läkemedel blev relativt sett dyrare i Danmark under 1900-talet. Utvecklingen av läkemedelspriser är dock en mycket komplex fråga och det har varit svårt att isolera betydelsen av skillnader i regelverk.