Thermal endometrial destruction by means of a balloon catheter : experimental and clinical evaluation of a new form of treatment for menorrhagia

Abstract: Popular Abstract in Swedish Värmebehandling av livmoderslemhinnan med ballongkateter - en ny metod att behandla rikliga mensblödningar. Mera än 11% av svenska kvinnor besväras av rikliga menstruationer (menorrhagi). När läkemedelsbehandling mot menorrhagi inte hjälper kan livmodern opereras bort. Varje år, i Sverige, opereras livmodern bort hos 4-5000 kvinnor på grund av rikliga mensblödningar. Det är från livmoderslemhinnan som den rikliga mensblödningen kommer. Under 1980-talet utvecklades behandlingsmetoder, t.ex. laserbehandling och hyvling av livmoderslemhinnan, med syfte att förstöra slemhinnan för att på så sätt minska de rikliga blödningarna. Sedan början av 1990-talet har metoder utvecklats, som genom värme förstör livmoderns slemhinna och inre muskelskikt. Den metod som jag har studerat, är värmebehandling av livmoderslemhinnan med ballongkateter. Avsikten med denna behandling är att kvinnan ska få en avsevärd minskning av sin mensblödning. Tekniken En kateter med en ballong i ena ändan förs in i livmoderhålan. Kateterballongen fylls med en vätska till ett tryck omkring 180 mmHg. Ballongytan trycks då mot livmoderhålans vägg. Vätskan i ballongen värms till cirka 75°C, vilket medför att ballongytan får nästan samma temperatur. Från ballongytan sprids värmen in i cirka halva tjockleken av livmoderväggen och förstör vävnaden. Ballongkatetern är kopplad till en batteridriven kontrollenhet för reglering av tryck och registrering av temperatur och behandlingstid. Patienten Endast kvinnor som inte planerar att föda flera barn ska behandlas med denna metod. Behandlingen utförs därför framförallt på kvinnor som är i åldern strax före klimakteriet. Den sker polikliniskt, det vill säga kvinnan återvänder hem behandlingsdagen. Ingreppet kan utföras i lokalbedövning, ryggbedövning eller i narkos. Behandlingen startar med en skrapning, för att slemhinnan ska bli så tunn som möjligt och för att den bortskrapade slemhinnan skall undersökas mikroskopiskt. Behandlingstiden med ballongkatetern är 15 minuter. Veckorna efter behandlingen förekommer riklig flytning, eftersom förstörd vävnad stöts ut. Bedömning av behandlingsresultatet kan göras efter cirka tre månader. Det är viktigt att veta att det sannolikt är svårt att bli gravid efter behandlingen, men behandlingen är inget preventivmedel. Resultat Sedan 1993 har över 170 kvinnor behandlats med denna metod vid Kvinnokliniken i Lund. Under perioden augusti 1993 till december 1996 behandlades 117 kvinnor, varav 116 följts 10-49 månader. Under utvecklingen av metoden fann vi, att kvinnor med muskelknutor i livmodern som påverkade slemhinnan eller kvinnor som hade andra förändringar i livmoderhålan, hade ett sämre behandlingsresultat. Det är viktigt att före behandlingen utesluta sådana förändringar då behandlingen ej ska ges i dessa fall. Beaktas dessa hinder för behandlingen, hade 94% av kvinnorna ett mycket gott behandlingsresultat vid uppföljningen. Sammanfattning Värmebehandling av livmoderslemhinnan med ballongkateter är en mycket framgångsrik behandlingsmetod för att minska rikliga mensblödningar. Det är en enkel och säker metod. I den fortsatta forskningen kommer möjligheten att minska behandlingstiden att studeras.