Extreme hemodilution: Effects of inhalation anesthetics, hypoxia, and blood loss. An Experimental study in pigs

Abstract: Popular Abstract in Swedish Effekter av narkosgas, låg syrgashalt och blodförlust under blodspädning (hemodilution) på sövda grisar. Blodspädning (hemodilution) används under operation för att minska behovet av blodtransfusion med dess inneboende risker. Hemodilution innebär att blod tappas före operationsstart och ersätts med en blodkroppsfri lösning. Om en blödning uppstår under operationen blir förlusten av röda blodkroppar mindre och det tappade blodet kan sedan ges tillbaka efter att ingreppet avslutats. En annan typ av hemodilution, som används i stort sett vid alla operationer, innebär att en blodförlust inte ersätts med blod, utan med blodkroppsfri vätskelösning. Hemodilution gör att blodvärdet (hematokriten) och antalet röda blodkroppar minskar. Eftersom de röda blodkropparna innehåller syrgas, minskar syrgashalten i blodet och tillförseln av syrgas till vävnaderna kan försämras. Kroppen försöker att kompensera detta genom att öka hjärtats pumpning av blod, samt i vävnaderna suga ut mer syrgas från de röda blodkropparna. Kompensationsmöjligheten vid försämrad hjärtfunktion, minskning av blodkropparnas syrgashalt eller minskning av blodvolymen - som ytterligare minskar syrgastillförseln - blir dock reducerad och risk för allvarlig syrgasbrist i vävnaderna kan då uppstå. Vid operationer där hemodilution används sövs patienterna ofta med narkosgaser som kan påverka hjärtat. Vid operation finns dessutom alltid risk för att syrgashalten i blodet sjunker och att blodförluster inte ersätts tillräckligt. I denna vanlig narkosgaser (lustgas och isofluran), låg syrgashalt i blodet (hypoxi) samt av icke ersatt blodförlust hos extremt blodspädda grisar där hematokritvärdet sänktes från 33% till 11%. Dessutom undersöktes vilka parametrar som är av störst nytta för övervakning av hjärtfunktionen vid hemodilution. Studien visade att lustgas påverkade hjärta och kretslopp mycket lindrigt vid hemodilution. Däremot minskade isofluran, hypoxi och blodförlust syrgastillförseln till vävnaderna markant, vilket gjorde att mjölksyra började produceras. Hjärtat tolererade den minskade syrgastillförseln bättre än andra organ. Dett fanns ett klart samband mellan sjunkande syrgashalt i venblod och den ökande mjölksyraproduktionen. Blodtryckssänkning var det första tecknet på låg blodvolym vid blodförlust, medan däremot förändring av ventrycket var relativt ospecifik. Extrem blodspädning kan troligtvis tolereras under en kortare tid hos yngre individer, men noggranna kontroller av hjärtfunktionen, blodtryck och blodets syrgashalt är absolut nödvändiga för att undvika risker för en ytterligare försämring av syrgastillförseln.